曾氏使用姜、附的心得归纳如下:
(1)运用指征:面白,舌淡有齿痕,舌面有津,畏寒肢厥,便溏或便秘,或便溏、便秘交替出现。
(2)用量问题:应视病之轻重、阴寒程度决定用量。一般应从小量开始,确认辨证无误,药后无效或效微就加量,脾肾阳虚者每次加量 20g左右。
(3)姜、附大剂量用后通常有两种情况:一是口苦舌燥,喜饮冷者,是温之太过,应停用,改用滋阴化阴之剂;二是药后出血、便泄、身痛、痰多、水肿等,是药量与阳虚阴盛之程度相吻,不要更改药物,继续加量效果最好,上述反应 2~3 天自愈。
(4)煎煮时间:单用大剂量乌头或附子时先煎 1 小时,乌、附同用时先煎 2 小时,一般不用防风、蜜糖,只有解毒才用;黑豆只是用川乌时才加。用解毒药虽是万无一失的措施,但同时会影响疗效。附子、川乌、草乌 30g以上,算为大剂量。蜂蜜和蜜糖都差不多,一般最后兑入。
1.舌疮——四逆汤加肉桂
许某,女,32 岁。舌痛 3 天,舌底前右侧边缘疮疡,呈圆形突起,0.5cm×0.5cm。影响咀嚼,口腔灼热,病灶处更甚,神倦懒言,语言不清,便溏,手足心热而难忍,偶有小便热痛,舌红有齿痕,舌面多津,脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛,处方: